Досвід виконання бездренажної перкутанної нефролітотрипсії
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Перкутанна нефролітотрипсія (ПНЛ) є стандартним методом у лікуванні нефролітіазу, що завершується встановленням нефростомічного дренажу, але існують методики проведення даної операції без нефростомії.
У статті оцінюється безпека та ефективність проведення бездренажної ПНЛ з розміщенням сечовідного JJ-стента.
Мета дослідження: аналіз можливостей виконання бездренажної мініперкутанної нефролітотрипсії, оцінювання безпеки та ефективності її виконання.
Матеріали та методи. За період з 2017 до 2021 р. проведено понад 500 ПНЛ, де було виконано 53 міні-ПНЛ за бездренажною методикою (ІІ група), у І групу увійшли 58 пацієнтів, яким була виконана міні-ПНЛ за стандартною методикою. У досліджуваних групах не було значних відмінностей щодо віку й статі, локалізації та розмірів конкрементів (p>0,05). Усі операції проводили під провідниковою анестезією.
Результати. Середня тривалість операції у І групі становила 57,2±17,9 хв, у ІІ групі – 54,9±15,6 хв (р>0,05). Середнє падіння рівня гемоглобіну у І групі становило 0,39 г/л проти 4,1 г/л у ІІ групі. Різниця між групами не була статистично значущою (p>0,05). Так, рівень болю оцінювали за допомогою візуальної аналогової шкали, у І групі середній показник болю становив 3,7 проти 1,6 у пацієнтів ІІ групи (p<0,05). Відповідно потреба в аналгезії для І групи була вищою і становила 58,4±17,3 мг декскетопрофену протии 27,3±15,2 мг декскетопрофену у ІІ групі (p<0,05).
Післяопераційну лихоманку ≥38,0 °С фіксували у 5 (8,6%) пацієнтів під час проведення операції за стандартною методикою, а при виконанні операції бездренажним методом – в 1 (1,9%) пацієнта (p>0,05). «Стан вільного від каміння» у І групі досягнутий у 56 (96,6%) осіб, у ІІ групі – у 53 (100%) пацієнтів (p>0,05). Післяопераційний ліжко-день у І групі становив 2,92 доби, у ІІ групі – 1,22 доби (p>0,05). Аналіз результатів проведення ПНЛ за бездренажною методикою засвідчив, що її ефективність обумовлена ретельним підбором пацієнтів та суворим дотриманням правил виконання ПНЛ.
Заключення. Результати дослідження демонструють переваги бездренажної перкутанної нефролітотрипсії (ПНЛ) проти стандартної методики щодо зниження рівня післяопераційного болю, відповідно потреби в знеболювальних, дозволяє знизити терміни післяопераційного перебування у лікарні. Однак слід зазначити, що бездренажні методики ПНЛ повинні проводитись у суворо відібраних пацієнтів.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Tiselius HG. Epidemiology and medical management of stone disease. BJU Int. 2003;91:758–67.
Teichman JM. Clinical practice. Acute renal colic from ureteral calculus. N Engl J Med. 2004;350:684–93.
Fernström I, Johansson B. Percutaneous Pyelolithotomy. Scandinavian Journal Of Urology And Nephrology. 1976;10(3):257–9.
Türk C, Neisius A, Petrik A, et al. EAU Guidelines: Urolithiasis. Uroweb. 2021. Available from: https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/
Osther P, Razvi H, Liatsikos E, Averch T, Crisci A & Garcia J et al. Percutaneous Nephrolithotomy Among Patients with Renal Anomalies: Patient Characteristics and Outcomes; a Subgroup Analysis of the Clinical Research Office of the Endourological Society Global Percutaneous Nephrolithotomy Study. Journal Of Endourology. 2011;25(10):1627–32.
Castaneda-Zuniga W, Formanek A, Tadavarthy M, Vlodaver Z, Edwards J, Zollikofer C, Amplatz K. The mechanism of balloon angioplasty. Radiology. 1980;135(3):565–1.
Alken P. The telescope dilators. World Journal Of Urology. 1985;3(1):7–10.
Lahme S, Bichler KH, Strohmaier WL, et al. Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic and calyceal stones. Eur. Urol. 2001;40(6):619–24.
Heinze A, Gozen AS, Rassweiler J. Tract sizes in percutaneous nephrolithotomy: does miniaturization improve outcome? Curr Opin Urol. 2019;29(2):118–23.
Lee JY, Jeh SU, Kim MD, Kang DH, Kwon JK, Ham WS, Cho KS. Intraoperative and postoperative feasibility and safety of total tubeless, tubeless, smallbore tube, and standard percutaneous nephrolithotomy: a systematic review and network meta-analysis of 16 randomized controlled trials. BMC Urology. 2017;17(1):1–16.
Hennessey DB, Kinnear NK, Troy A, Angus D, Bolton DM, Webb DR. Mini PCNL for renal calculi: does size matter? BJU Int. 2017;119(5):39–46.
Lahme S. Miniaturisation of PCNL. Urolithiasis. 2018;46(1):99–106.
Heinze A, Gozen AS, Rassweiler J. Tract sizes in percutaneous nephrolithotomy: does miniaturization improve outcome? Curr Opin Urol. 2019;29(2):118–23.
Wickham J, Miller R, Kellett M, Payne S. Percutaneous Nephrolithotomy: One Stage or Two? Journal Of Urology. 1985;134(3):634.
Winfield H, Weyman P, Clayman R. Percutaneous Nephrostolithotomy: Complications of Premature Nephrostomy Tube Removal. Journal Of Urology. 1986;136(1):77–9.
Bellman G, Davidoff R, Candela J, Gerspach J, Kurtz S, Stou L. Tubeless Percutaneous Renal Surgery. The Journal Of Urology. 1997:1578–82.
Shah HN, Sodha HS, Khandkar AA, Kharodawala S, Hegde SS, Bansal MB. A randomized trial evaluating type of nephrostomy drainage after percutaneous nephrolithotomy: Small bore v tubeless. J Endourol. 2008;22:1433–9.
Istanbulluoglu MO, Ozturk B, Gonen M, Cicek T, Ozkardes H. Effectiveness of totally tubeless percutaneous nephrolithotomy in selected patients: a prospective randomized study. Int Urol Nephrol. 2009;41(3):541–5.
Xun Y, Wang Q, Hu H, Lu Y, Zhang J, Qin B, Wang S. Tubeless versus standard percutaneous nephrolithotomy: an update meta-analysis. BMC Urology. 2017;17(1).
Shpall A, Parekh A & Bellman G. Modification of tubeless percutaneous nephrolithotomy: Anterograde stent with flank tether. Urology. 2006;68(4):880–2.
Tirtayasa PM, Yuri P, Birowo P, Rasyid N. Safety of tubeless or totally tubeless drainage and nephrostomy tube as a drainage following percutaneous nephrolithotomy: A comprehensive review. Asian Journal of Surgery. 2017;40(6):419–23.
Quibo L, Liang G, Jie L. et al. Total tubeless versus standard percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis. Minim Invasive Ther Allied Technol. (2020).29(2);61–69.
Choi SW, Kim KS, Kim JH, et al. Totally tubeless versus standard percutaneous nephrolithotomy for renal stones: analysis of clinical outcomes and cost. J Endourol. 2014;28:1487–94.
Sahalevych AY, Vozyanov SA, Dzhuran BV, Kohut VV, Haiseniuk FZ, Marynychenko MV. Drainage percutaneous nephrolithotripsy. Our first experience. Clinical surgery. 2016;9:43–46.
Sagalevich AI, Vozianov OS, Ozhohin VV, Dzhuran BV, Kogut VV, Gaysenyuk FZ, Sergiychuk RV. Treatment of ureterolithiasis with the use of percutaneous antegrade ureterolithotripsy. Zaporozhye medical journal. 2018;2(107):162–6.
