Уретропластика у лікуванні стриктур чоловічої уретри: результати мультицентрового дослідження (106 випадків)
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Проблема лікування стриктур уретри в Україні набула особливої актуальності у зв’язку зі зростанням кількості бойових травм, спричинених збройною агресією російської федерації. Малоінвазивні методи лікування, зокрема бужування уретри та внутрішня оптична уретротомія (ВОУТ), характеризуються високою частотою рецидивів, тоді як сучасні клінічні рекомендації розширюють показання до виконання уретропластики.
Мета дослідження: аналіз досвіду 3 медичних центрів щодо оцінки ефективності уретропластики.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз лікування 106 хворих зі стриктурами та дистракційними дефектами уретри, яким виконано уретропластику в урологічних відділеннях 3 закладів протягом 3,5 року. Середній вік пацієнтів становив 44,1 ± 12,7 року. Урофлоуметрію виконано у 36% хворих, ретроградну уретрографію – у 90%, цистоуретроскопію – у 48%. У 50% випадків стриктури мали травматичне походження, у 23% – ідіопатичне, у 16% – ятрогенне. Середня довжина стриктури становила 2,8 ± 3,0 см. У більшості пацієнтів виконано аугментаційну уретропластику із застосуванням букального графта (59%) та анастомотичну уретропластику (34%). Критерієм успіху вважали відсутність потреби у повторних втручаннях. Для об’єктивізації результатів застосовано опитувальник оцінки ефективності хірургічного лікування хворих зі стриктурами уретри Patient-Reported Outcome Measure for Urethral Stricture Surgery.
Результати. У 85% пацієнтів результат операції був задовільним, і вони не потребували повторної хірургічної корекції. У 7 випадках виконано ВОУТ, у 8 пацієнтів – повторну реконструкцію уретри, в 1 випадку проводилося періодичне самобужування, ще 1 випадок визнано таким, що не підлягає реконструкції. Ускладнення частіше спостерігалися при лікуванні складних, післятравматичних або рецидивних стриктур і становили 39%.
Висновки. Проведений аналіз підтверджує ефективність уретропластики та відповідність отриманих результатів даним спеціалізованої літератури. Особливістю досліджуваної групи є висока частка складних посттравматичних стриктур, зумовлених бойовими ушкодженнями.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Golovko S, Gybalo R, Lurin I, Taraban I, Kobirnichenko A, Ganiuk V, et al. Penetrating gunshot wounds to the penis: a case report of combat patient injured in the war in Ukraine. Int J Emerg Med. 2023;16(1):5. doi: 10.1186/s12245-023-00481-5.
Kobirnichenko AA, Shevchuk OV, Bidula YO. Application of augmented anastomotic urethroplasty with buccal graft in treatment of decompensated posttraumatic urethral stricture of bulbar urethra (case report). Urologiya. 2023;27(1-2):37-43. doi: 10.26641/2307-5279.27.1-2.2023.291349.
Gutvert R, Kobirnichenko A, Bidula Y, Balabanyk V. Successful management of penetrating shrapnel injury to the left ureter with delayed projectile migration through the urinary tract. IJU Case Rep. 2023;6(6):362-4. doi: 10.1002/iju5.12623.
Gutvert R, Kobirnichenko A, Vikarchuk M. Application of urethroplasty in the treatment of male urethral strictures: A retrospective analysis of 60 clinical cases. Ukr J Urol. 2025;6(2):45-52. doi: 10.71217/UJU.2(6).2025.45-52.
Buckley JC, Heyns C, Gilling P, Carney J. SIU/ICUD consultation on urethral strictures: Dilation, internal urethrotomy, and stenting of male anterior urethral strictures. Urology. 2014;83(3):S18-22. doi: 10.1016/j.urology.2013.08.075.
Steenkamp JW, Heyns CF, de Kock ML. Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures: A prospective, randomized comparison. J Urol. 1997;157(1):98-101.
Santucci R, Eisenberg L. Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. J Urol. 2010;183(5):1859-62. doi: 10.1016/j.juro.2010.01.020.
Hudak SJ, Atkinson TH, Morey AF. Repeat transurethral manipulation of bulbar urethral strictures is associated with increased stricture complexity and prolonged disease duration. J Urol. 2012;187(5):1691-5. doi: 10.1016/j.juro.2011.12.074.
Wessells H, Angermeier KW, Elliott S, Gonzalez CM, Kodama R, Peterson AC, et al. Male urethral stricture: American urological association guideline. J Urol. 2017;197(1):182-90. doi: 10.1016/j.juro.2016.07.087.
Blaschko SD, Harris CR, Zaid UB, Gaither T, Chu C, Alwaal A, et al. Trends, utilization, and immediate perioperative complications of urethroplasty in the United States: data from the national inpatient sample 2000–2010. Urology. 2015;85(5):1190-94. doi: 10.1016/j.urology.2015.01.008.
Vasilev KK. Professor Novorossiyskogo universiteta K. M. Sapezhko (k 150-letiyu so dnya rozhdeniya). Visnyk Sumskoho derzhavnoho universytetu. Seriia Medytsyna. 2007;(1):14-26. Available from: http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/2098.
Lumen N, Campos-Juanatey F, Greenwell T, Martins FE, Osman NI, Riechardt S, et al. European association of urology guidelines on urethral stricture disease (Part 1): Management of male urethral stricture disease. Eur Urol. 2021;80(2):190-200. doi: 10.1016/j.eururo.2021.05.022.
Mangera A, Chapple C. Management of anterior urethral stricture: An evidence-based approach. Curr Opin Urol. 2010;20(6):453-8. doi: 10.1097/MOU.0b013e32833ee8d5.
Erickson BA, Breyer BN, McAninch JW. Changes in uroflowmetry maximum flow rates after urethral reconstructive surgery as a means to predict for stricture recurrence. J Urol. 2011;186(5):1934-7. doi: 10.1016/j.juro.2011.07.010.
Meeks JJ, Erickson BA, Granieri MA, Gonzalez CM. Stricture recurrence after urethroplasty: A systematic review. J Urol. 2009;182(4):1266-70. doi: 10.1016/j.juro.2009.06.027.
Barbagli G, Guazzoni G, Lazzeri M. One-stage bulbar urethroplasty: retrospective analysis of the results in 375 patients. Eur Urol. 2008;53(4):828-33. doi: 10.1016/j.eururo.2008.01.041.
Jackson MJ, Sciberras J, Mangera A, Brett A, Watkin N, N’dow JM, et al. Defining a patient-reported outcome measure for urethral stricture surgery. Eur Urol. 2011;60(1):60-8. doi: 10.1016/j.eururo.2011.03.003.
Kessler TM, Fisch M, Heitz M, Olianas R, Schreiter F. Patient satisfaction with the outcome of surgery for urethral stricture. J Urol. 2002;167(6):2507-11.
Maciejewski CC, Haines T, Rourke KF. Chordee and penile shortening rather than voiding function are associated with patient dissatisfaction after urethroplasty. Urology. 2017;103:234-9. doi: 10.1016/j.urology.2016.12.047.
Hussein MM, Almogazy H, Mamdouh A, Farag F, Rashed E, Gamal W, et al. Urethroplasty for treatment of long anterior urethral stricture: buccal mucosa graft versus penile skin graft – does the stricture length matter? Int Urol Nephrol. 2016;48(11):1831-35. doi: 10.1007/s11255-016-1366-0.
Spilotros M, Sihra N, Malde S, Pakzad MH, Hamid R, Ockrim JL, et al. Buccal mucosal graft urethroplasty in men-risk factors for recurrence and complications: A third referral centre experience in anterior urethroplasty using buccal mucosal graft. Transl Androl Urol. 2017;6(3):510-6. doi: 10.21037/tau.2017.03.69.
Patel CK, Buckley JC, Zinman LN, Vanni AJ. Outcomes for management of lichen sclerosus urethral strictures by 3 different techniques. Urology. 2016;91:215-21. doi: 10.1016/j.urology.2015.11.057.
Breyer BN, McAninch JW, Whitson JM, Eisenberg ML, Mehdizadeh JF, Myers JB, et al. Multivariate analysis of risk factors for long-term urethroplasty outcome. J Urol. 2010;183(2):613-7. doi: 10.1016/j.juro.2009.10.018.
