Сонографічне оцінювання болючих кукс: діагностичні патерни резидуального болю кінцівки після ампутації
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Біль у куксі (БК) – поширене та інвалідизуюче ускладнення після ампутації. Етіологія БК є мультифакторною і включає невроми, гетеротопічну осифікацію (ГО), інфекцію, рубцеву тканину та ускладнення, пов’язані з протезом. Хоча магнітно-резонансна і комп’ютерна томографія інформативні, ультразвукове дослідження (УЗД) є унікально доступним, динамічним та економічно вигідним методом біля ліжка пацієнта. Ми обрали УЗД для скринінгу БК, оскільки воно забезпечує високу чутливість і специфічність при візуалізації поверхневих та навколокуксових/навколопротезних джерел болю (неврома, бурсит/серома/гематома, рубцева патологія/абсцес, сторонні тіла), дозволяє проводити допплерівське оцінювання перфузії й венозного тромбозу, застосовувати динамічну сонопальпацію та виконувати наведені малоінвазивні втручання – і все це без іонізувального випромінювання, що робить УЗД оптимальним методом першої лінії в діагностичному алгоритмі БК.
Мета дослідження: виявити сонографічні діагностичні патерни, пов’язані з БК, та оцінити їх кореляцію з клінічною картиною.
Матеріали та методи. Проспективне спостережне дослідження включило 237 пацієнтів після ампутації (6–24 міс. після ампутації) з болючими куксами. Проведено клінічне оцінювання та стандартизовані УЗД з використанням високочастотних лінійних датчиків (10–18 МГц). Документували сонографічні ознаки невром, ГО, інфекції/остеомієліту, рубцевої контрактури та ускладнень, пов’язаних із протезом. Проаналізовано частоти знахідок і їх клінічні кореляції.
Результати. Невроми виявлено у 18% випадків, зазвичай як гіпоехогенні овальні утворення, безперервні з перерізаним нервом, із відтворенням болю під тиском датчика (симптом Тінеля). ГО виявлено у 13% випадків; вона візуалізувалась у вигляді гіперехогенних мас з акустичною тінню. Інфекція/абсцеси – у 12% випадків; вони візуалізувались як гіпоехогенні рідинні скупчення з периферичною гіперваскуляризацією за даними допплерівського дослідження. Рубцеве «підтягування» (tethering) і знижене ковзання тканин відзначено у 22% випадків із гіперехогенними фіброзними смугами. Ускладнення, пов’язані з протезом (бурсит, гематоми, набряк м’яких тканин), спостерігали у 18% випадків. Клінічна кореляція підтвердила високу відповідність між ультразвуковими знахідками та локалізацією болю.
Висновки. Ультразвук надійно ідентифікує структурні причини БК з характерними патернами для невром, ГО, інфекції та патології м’яких тканин. Завдяки доступності й можливості динамічного оцінювання, УЗД слід вважати методом першої лінії під час обстеження болючих кукс після ампутації.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
Hanyu-Deutmeyer AA, Cascella M, Varacallo MA. Phantom limb pain [Internet]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448188/.
Moukarzel ARE, Fitzgerald J, Battraw M, Pereira C, Li A, Marasco P, et al. Ultrasound imaging and machine learning to detect missing hand motions for individuals receiving targeted muscle reinnervation for nerve-pain prevention. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2025;33:2631-37. doi: 10.1109/TNSRE.2025.3586174.
Ernberg LA, Adler RS, Lane J. Ultrasound in the detection and treatment of a painful stump neuroma. Skeletal Radiol. 2003;32(5):306-09. doi: 10.1007/s00256-002-0606-9.
Qiu S, Deng PJ, He FL, Yan LW, Tu ZH, Liu XL, et al. A decellularized nerve matrix scaffold inhibits neuroma formation in the stumps of transected peripheral nerve after peripheral nerve injury. Neural Regeneration Res. 2023;18(3):664-70. doi: 10.4103/1673-5374.350213.
Chung BM, Lee GY, Kim WT, Kim I, Lee Y, Park SB. MRI features of symptomatic amputation neuromas. Eur Radiol. 2021;31(10):7684-95. doi: 10.1007/s00330-021-07954-2.
Liston JM, Forster GL, Samuel A, Werner BC, Stranix JT, DeGeorge BR Jr. Estimating the impact of postamputation pain. Ann Plast Surg. 2022;88(5):533-7. doi: 10.1097/SAP.0000000000003009.
Zadorozhna B, Bohdan A. Neuropathic postamputation residual limb pain after combat trauma: An evidence-based review of diagnosis and injection therapy. Int Neurol J. 2025;20(8):467-75. doi: 10.22141/2224-0713.20.8.2024.1131.
Evans AG, Chaker SC, Curran GE, Downer MA, Assi PE, Joseph JT, et al. Postamputation residual limb pain severity and prevalence: A systematic review and meta-analysis. Plast Surg (Oakv). 2022;30(3):254-68. doi: 10.1177/22925503211019646.
Buch NS, Ahlburg P, Haroutounian S, Andersen NT, Finnerup NB, Nikolajsen L. The role of afferent input in postamputation pain: A randomized, double-blind, placebo-controlled crossover study. Pain. 2019;160(7):1622-33. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001536.
Bohdan IS, Bohdan AI, Plakhtyr ZO. Management of different types of postamputation residual limb pain amid full scale war. Int Neurol J. 2024;20(4):207-10. doi: 10.22141/2224-0713.20.4.2024.1083.
Münger M, Pinto CB, Pacheco-Barrios K, Duarte D, Enes Gunduz M, Simis M, et al. Protective and risk factors for phantom limb pain and residual limb pain severity. Pain Pract. 2020;20(6):578-87. doi: 10.1111/papr.12881.
Yatziv SL, Devor M. Suppression of neuropathic pain by selective silencing of dorsal root ganglion ectopia using nonblocking concentrations of lidocaine. Pain. 2019;160(9):2105-14. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001602.
Meacham K, Shepherd A, Mohapatra DP, Haroutounian S. Neuropathic pain: central vs. peripheral mechanisms. Curr Pain Headache Rep. 2017;21(6):28. doi: 10.1007/s11916-017-0629-5.
Freeman R, Edwards R, Baron R, Bruehl S, Cruccu G, Dworkin RH, et al. AAPT diagnostic criteria for peripheral neuropathic pain: Focal and segmental disorders. J Pain. 2019;20(4):369-93. doi: 10.1016/j.jpain.2018.10.002.
Stover G, Prahlow N. Residual limb pain: An evidence-based review. Neuro Rehabilitation. 2020;47(3):315-25. doi: 10.3233/NRE-208005.
Lans J, Groot OQ, Hazewinkel MHJ, Kaiser PB, Lozano-Calderón SA, Heng M, et al. Factors related to neuropathic pain following lower extremity amputation. Plast Reconstr Surg. 2022;150(2):446-55. doi: 10.1097/PRS.0000000000009334.
Chang BL, Mondshine J, Fleury CM, Attinger CE, Kleiber GM. Incidence and Nerve distribution of symptomatic neuromas and phantom limb pain after below-knee amputation. Plast Reconstr Surg. 2022;149(4):976-85. doi: 10.1097/PRS.0000000000008953.
Prokhorenko GA, Bohdan IS, Malytskyj VYe. Surgical treatment of postamputation residual limb pain after gunshot wounds and combat trauma. Kharkiv Surgical School. 2024;1:73-6. doi: 10.37699/2308-7005.1.2024.14.
Hannaford A, Vucic S, Kiernan MC, Simon NG. Review article “Spotlight on ultrasonography in the diagnosis of peripheral nerve disease: The Evidence to date”. Int J Gen Med. 2021;14:4579-604. doi: 10.2147/IJGM.S295851.
Liu F, Zhang L, Su S, Fang Y, Yin XS, Cui H, et al. Neuronal C-reactive protein/FcγRI positive feedback proinflammatory signaling contributes to nerve injury induced neuropathic pain. Adv Sci (Weinh). 2023;10(10):e2205397. doi: 10.1002/advs.202205397.
Yang H, Dong Y, Wang Z, Lai J, Yao C, Zhou H, et al. Traumatic neuromas of peripheral nerves: Diagnosis, management and future perspectives. Front Neurol. 2023;13:1039529. doi: 10.3389/fneur.2022.1039529.
Von Falck C, Orgel M, Wacker F, Aschoff HH, Krettek C, Ringe KI. Icing the Pain-ultrasound-guided cryoablation of symptomatic post-amputation stump neuroma. Cardiovasc Intervent Radiol. 2022;45(2):223-7. doi: 10.1007/s00270-021-02998-9.
