Декомпенсація сечового міхура у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози: причини, ускладнення, реабілітація (Огляд літератури)
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Незважаючи на високу ефективність хірургічних методів в усуненні інфравезікальної обструкції (ІВО), спричиненої доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ), у значної частки пацієнтів (до 35%) після хірургічного втручання зберігаються порушення скорочувальної функції сечового міхура та симптоми нижніх сечових шляхів (СНСШ). Останні пояснюються структурно-функціональними змінами детрузора в результаті тривалої дії обструктивного фактора. На сьогодні відзначається брак систематизованих оглядів, що надають спеціалісту узагальнену картину патологічних змін у стінці сечового міхура на фоні тривалої ІВО при ДГПЗ та науково-обґрунтованих методів реабілітації детрузора.
Мета дослідження: систематизація сучасних уявлень щодо структурних та функціональних змін у сечовому міхурі пацієнтів з ДГПЗ, що відбуваються при тривалій ІВО, та методів їх корекції.
Матеріали та методи. Проведено аналітичний огляд літератури, що висвітлює перебудову СМ внаслідок довготривалої інфравезикальної обструкції (ІО) та методи відновлювання скорочувальної здатності детрузора при декомпенсації СМ у хворих на ДГПЗ. Пошук літературних джерел проводили у базах даних PubMed, Google Scholar, Scopus та Web of Science за ключовими словами. Глибина пошуку становила 40 років. Для аналізу було відібрано 74 релевантних публікації.
Результати. Ремоделювання сечового міхура під впливом обструктивного чинника є складним стадійним процесом, що охоплює усі шари його стінки на тканьовому, клітинному та субклітинному рівнях, зачіпаючи не тільки виконавчі структури (уротелій, гладком’язовий синцитій, волокнистий сполучнотканинний матрикс), але і системи нервової регуляції та обмін речовин. Залежно від характеру змін виділяють 3 стадії цього процесу: компенсації, субкомпенсації та декомпенсації. На стадії компенсації збільшення навантаження на сечовий міхур веде до гіпертрофії гладком’язових волокон. Паралельно з цим відбувається перебудова судинного русла – неоангіогенез, що має забезпечити збільшені енергетичні потреби м’язів. У стадії субкомпенсації вікарні гіпертрофія та неоангіогенез припиняються. Найбільш виражені порушення структури та функції сечового міхура спостерігаються у стадії декомпенсації. Вона розвивається в умовах низки патологічних процесів: гіпоксії, анаеробного метаболізму, оксидативного стресу, запалення, зміни паракринного оточення (збільшення вмісту фактора HIF-1α, фактора росту судинного ендотелію (VEGF) та ангіопоетину-1). Її ознаками є прогресуюча втрата скоротливої функції детрузора внаслідок загибелі гладком’язових клітин та нейронів, погіршення в’язкоеластичних характеристик стінки сечового міхура в результаті надмірного синтезу колагену фібробластами, втрата бар’єрних властивостей слизової оболонки у зв’язку з дистрофічними змінами уротелію. Доведено, що вираженість цих патологічних змін корелює з вираженістю СНСШ у пацієнтів, що перенесли оперативне втручання з приводу ДГПЗ.
Сучасний арсенал заходів з реабілітації сечового міхура є досить різноманітним і включає періодичну стерильну катетеризацію, фармакотерапію (інгібітори холінестерази, антиоксиданти), фізіотерапію (електростимуляція, міотренінг) та пластичні операції. Однак до цього часу бракує досліджень високого рівня доказовості, які б доводили їх ефективність у пацієнтів, що перенесли хірургічне втручання на передміхуровій залозі з приводу ІВО.
Заключення. Персистенція СНСШ у пацієнтів, що перенесли хірургічне втручання з приводу ІВО, спричиненої ДГПЗ, може бути викликана декомпенсацією сечового міхура. Декомпенсація сечового міхура внаслідок тривалої дії обструктивного фактору – складний процес, що включає зниження скоротливої активності, погіршення в’язкоеластичних характеристик сечового міхура та порушення бар’єрної функції слизової оболонки. Необхідні подальші дослідження в напрямку розробки ефективного протоколу реабілітації сечового міхура, декомпенсованого внаслідок тривалої ІВО.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори зберігають авторське право, а також надають журналу право першого опублікування оригінальних наукових статей на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, що дозволяє іншим розповсюджувати роботу з визнанням авторства твору та першої публікації в цьому журналі.
Посилання
United Nations. World Population Prospects 2019: Methodology of the United Nations population estimates and projections (ST/ESA/SER.A/425) [Internet]. New York: United Nations; 2019. 61 p. Available from: https://population.un.org/wpp/Publications/Files/WPP2019_Methodology.pdf
Drozhyk LV, Osynskyi MI. Starinnia naselennia v Ukrainy yak sotsialno-demohrafichna i valeolohichna problema. Pedahohika Zdorovia. 2018:123-4. [in Ukrainian].
Speakman M, Kirby R, Doyle S, Ioannou C. Burden of male lower urinary tract symptoms (LUTS) suggestive of benign prostatic hyperplasia (BPH) – focus on the UK. BJU Int. 2015;115(4):508-19. doi: 10.1111/bju.12745.
Fusco F, Creta M, Imperatore V, Longo N, Imbimbo C, Lepor H, et al. Benign prostatic obstruction relief in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic enlargement undergoing endoscopic surgical procedures or therapy with alpha-blockers: a review of urodynamic studies. Adv Ther. 2017;34(4):773-83. doi: 10.1007/s12325-017-0504-0.
Kim M, Jeong CW, Oh SJ. Effect of preoperative urodynamic detrusor underactivity on transurethral surgery for benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. J Urol. 2018;199(1):237-44. doi: 10.1016/j.juro.2017.07.079.
Sonksen J, Barber NJ, Speakman MJ, Berges R, Wetterauere U, Greenef D, et al. Prospective, randomized, multinational study of prostatic urethral lift versus transurethral resection of the prostate: 12-month results from the BPH6 study. Eur Urol. 2015;68(4):643-52. doi: 10.1016/j.eururo.2015.04.024.
Pasiechnikov SP, Vozianov SA, Lisovyi VM. Urology. Vinnytsia: Nova Knyha; 2019, p. 274-89. [in Ukrainian]
Gravas S, Cornu JN, Gacci M, Gratzke C, Herrmann TRW, Mamoulakis C, et. al. EAU Guidelines on Non-Neurogenic Male LUTS Including Benign Prostatic Obstruction. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam Arnhem [Internet]. Netherlands: EAU Guidelines Office; 2020. Available from: https://uroweb.org/guideline/treatmentof-non-neurogenic-male-luts/
Kaplan SA, Roehrborn CG, Gong J, Sun F, Guan Z. Add‐on fesoterodine for residual storage symptoms suggestive of overactive bladder in men receiving α-blocker treatment for lower urinary tract symptoms. BJU Іnt. 2012;109(12):1831-40. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10624.x.
Foster HE, Barry MJ, Dahm P, Gandhi MC, Kaplan SA, Kohler TS, et al. Surgical management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia: AUA guideline. J Urol. 2018;200(3):612-9. doi: 10.1016/j.juro.2018.05.048.
Langan RC. Benign prostatic hyperplasia. Prim Care. 2019;46(2):223-32. doi: 10.1016/j.pop.2019.02.003.
Shormanov YS, Vorchalov MM, Ukharskyi AV. Patohenetycheskyi podkhod k lechenyiu DHPZ oslozhnennoi khronycheskoi zaderzhkoi mochy. Eksperymental Klyn Urol. 2014;3:58-64. [in Russian].
Zumstein V, Betschart P, Vetterlein MW, Kluth LA, Hechelhammer L, Mordasini L, et al. Prostatic artery embolization versus standard surgical treatment for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol Focus. 2019;5(6):1091-100. doi: 10.1016/j.euf.2018.09.005.
Osman NI, Esperto F, Chapple CR. Detrusor underactivity and the underactive bladder: a systematic review of preclinical and clinical studies. Eur Urology. 2018;74(5):633-43. doi: 10.1016/j.eururo.2018.07.037.
Mayer EK, Kroeze SG, Chopra S, Bottle A, Patel A. Examining the ‘gold standard’: acomparative critical analysis of three consecutive decades of monopolar transuretheral resection of the prostate (TURP) outcomes. BJU Int. 2012;110(11):1595-601. doi: 10.1111/j.1464-410X.2012.11119.x.
Speich JE, Tarcan T, Hashitani H, Vahabi B, McCloskey KD Anderson KE et al. Are oxidative stress and ischemia significant causes of bladder damage leading to lower urinary tract dysfunction? Report from the ICI RS 2019. Neurourol Urodyn. 2020;39:16-22. doi: 10.1002/nau.24313.
Nomiya M, Andersson KE, Yamaguchi O. Chronic bladder ischemia and oxidative stress: new pharmacotherapeutic targets for lower urinary tract symptoms. Int J Urol. 2015; 22(1):40-6. doi: 10.1111/iju.12652.
Chappie CR, Roehrborn CG. A shifted paradigm for the further understanding, evaluation, and treatment of lower urinary tracy symptoms in men: focus on the bladder. Eur Urol. 2006;49:651-9. doi: 10.1016/j.eururo.2006.02.018.
Kim YJ, Tae BS, Bae JH. Cognitive function and urologic medications for lower urinary tract symptoms. Int Neurourol J. 2020;24:231-40. doi: 10.5213/inj.2040082.041.
Verhamme KM, Sturkenboom MC, Stricker BH, Bosch R. Drug-induced urinary retention: incidence, management and prevention. Drug Saf: Int J Med Toxicol Drug Experience. 2008;31(5):373-88. doi: 10.2165/00002018-200831050-00002.
Duran CE, Azermai M, Vander Stichele RH. Systematic review of anticholinergic risk scales in older adults. Eur J Clin Pharmacol. 2013;69(7):1485-96. doi: 10.1007/s00228-013-1499-3.
Jacquia F, Kisby C, Wu JM, Geller EJ. Impact of anticholinergic load on bladder function. Int Urogynecol J. 2015.26(4).545-9. doi: 10.1007/s00192-014-2548-x.
Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Cardiac remodeling – concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. J Am Coll Cardiol. 2000;35(3):569-82. doi: 10.1016/s0735-1097(99)00630-0.
Nepomnyashchikh LM, Lushnikova EL, Neimark AI. Remodeling of the muscle layer (detrusor muscle) of hyperactive bladder disease in patients with benign prostatic hyperplasia. Bull Exp Biol Med. 2012;153(5):778-83. doi: 10.1007/s10517-012-1825-2.
Chancellor MB. The overactive bladder progression to underactive bladder hypothesis. 2014;46(1):23-7. Int Urol Nephrol. doi: 10.1007/s11255-014-0778-y.
Macnab A, Stothers L, Shadgan B. Monitoring detrusor oxygenation and hemodynamics noninvasively during dysfunctional voiding. Adv Urol. 2012. 2012;ID676303:8. https://doi.org/10.1155/2012/676303.
Chichester P, Lieb J, Levin SS, Buttyan R, Horan P, Levin, RM. et al. Vascular response of the rabbit bladder to short term partial outlet obstruction. Mol Cell Biochem. 2000;208:19-26. doi: 10.1023/a:1007061729615.
Wiafe B, Adesida A, Churchill, T., Adewuyi EE, Li Z, Metcalfe, P. Hypoxia-increased expression of genes involved in inflammation, dedifferentiation, pro-fibrosis, and extracellular matrix remodeling of human bladder smooth muscle cells. In Vitro Cell Dev Biol Anim. 2017;53(1):58-66. doi: 10.1007/s11626-016-0085-2.
Koritsiadis G, Stravodimos K, Koutalellis G, Agrogiannis G, Koritsiadis S, Lazaris A, et al. Immunohistochemical estimation of hypoxia in human obstructed bladder and correlation with clinical variables. BJU Int. 2008;102:328-32. doi: 10.1111/j.1464-410X.2008.07593.x.
Ghafar MA, Anastasiadis AG, Olsson LE, Chichester P, Kaplan SA, Buttyan R, Levin RM. Hypoxia and an angiogenic response in the partially obstructed rat bladder. Lab Invest. 2002;82:903-9. doi: 10.1097/01.lab.0000021135.87203.92.
Iguchi N, Malykhina AP, Wilcox DT. Inhibition of HIF reduces bladder hypertrophy and improves bladder function in murine model of partial bladder outlet obstruction. J Urol. 2016;195(4):1250-56. doi: 10.1016/j.juro.2015.08.001.
Macnab AJ, Shadgan B, Stothers L, Afshar K. Ambulant monitoring of bladder oxygenation and hemodynamics using wireless near-infrared spectroscopy. Can Urol Assoc J. 2013;7 (1-2):98-104. doi: 10.5489/cuaj.271.
Farag FF, Meletiadis J, Saleem MD, Feitz WF, Heesakkers JP. Near-infrared spectroscopy of the urinary bladder during voiding in men with low urinary tract symptoms: A preliminary study. Biomed Res Int. 2013;2013:452857. doi: 10.1155/2013/452857.
Jiang YH, Lee CL, Kuo HC. Urothelial dysfunction, suburothelial inflammation and altered sensory protein expression in men with bladder outlet obstruction and various bladder dysfunctions: correlation with Urodynamics. J Urol. 2016;196(3):831-7. doi: 10.1016/j.juro.2016.02.2958.
Osman NI, Chapple CR. Contemporary concepts in the aetiopathogenesis of detrusor underactivity. Nat Rev Urol. 2014;11(11):639-48. doi: 10.1038/nrurol.2014.286.
Gosling JA, Dixon JS. Structure of trabeculated detrusor smooth muscle in cases of prostatic hypertrophy. Urol Int. 1980;35(5):351-5. doi: 10.1159/000280347.
Elbadawi A, Yalla SV, Resnick NM. Structural basis of geriatric voiding dysfunction. IV. Bladder outlet obstruction. J Urol. 1993;150(5 Pt 2):1681-95. doi: 10.1016/s0022-5347(17)35869-x.
Yadav SS, Bhattar R, Sharma L, Banga G, Sadasukhi TC. Electron microscopic changes of detrusor in benign enlargement of prostate and its clinical correlation. Int Braz J Urol. 2017;43(6):1092-101. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0350.
Fusco F, Creta M, De Nunzio C, Iacovelli V, Mangiapia F, Marzi VL, Agro EF. Progressive bladder remodeling due to bladder outlet obstruction: a systematic review of morphological and molecular evidences in humans. BMC Urol. 2018;18(1):1-11. doi: 10.1186/s12894-018-0329-4
Ho HC, Hsu YH, Jhang JF, Jiang YH, Kuo HC. Ultrastructural changes in the underactive bladder. Tzu Chi Med J. 2020 Sep 16;33(4):345-349 2020. doi: 10.4103/tcmj.tcmj_153_20.
Kullmann FA, McDonnell BM, Wolf-Johnston AS, Kanai AJ, Shiva S, Chelimsky T, et al. Stress-induced autonomic dysregulation of mitochondrial function in the rat urothelium. Neurourol Urodyn. 2019; 38(2):572-81. doi: 10.1002/nau.23876.
Gosling JA, Kung LS, Dixon JS, Horan P, Whitbeck C, Levin RM. Correlation between the structure and function of the rabbit urinary bladder following partial outlet obstruction. J Urol. 2000;163:1349-56.
Birder LA. Is there a role for oxidative stress and mitochondrial dysfunction in age-associated bladder disorders? Tzu Chi Med J. 2020;32(3):223-6. doi: 10.4103/tcmj.tcmj_250_19.
Sezginer EK, Yilmaz-Oral D, Lokman U, Nebioglu S, Aktan F, Gur S. Effects of varying degrees of partial bladder outlet obstruction on urinary bladder function of rats: A novel link to inflammation, oxidative stress and hypoxia. Low Urin Tract Symptoms. 2019;11(2):193-201. doi: 10.1111/luts.12211.
Yamaguchi O, Nomiya M, Andersson KE. Functional consequences of chronic bladder ischemia. Neurourol Urodyn. 2014;33(1):54-8. doi: 10.1002/nau.22517.
Blatt AH, Brammah S, Tse V, Chan L. Transurethral prostate resection in patients with hypocontractile detrusor – what is the predictive value of ultrastructural detrusor changes? J Urol. 2012;188(6):2294-9. doi: 10.1016/j.juro.2012.08.010.
Averbeck MA, De Lima NG, Motta GA, Beltrao LF, Abboud Filho NJ, Rigotti CP, et al. Collagen content in the bladder of men with LUTS undergoing open prostatectomy: a pilot study. Neurourol Urodyn. 2018;37(3):1088-94. doi: 10.1002/nau.23418.
Andersson KE, Boedtkjer DB, Forman A. The link between vascular dysfunction, bladder ischemia, and aging bladder dysfunction. Ther Adv Urol. 2017;9(1):11-27. doi: 10.1177/1756287216675778.
Inui E, Ochiai A, Naya Y, Ukimura O, Kojima M. Comparative morphometric study of bladder detrusor between patients with benign prostatic hyperplasia and controls. J Urol. 1999;161(3):827-30.
Bellucci CHS, Ribeiro WO, Hemerly TS, de Bessa J, Jr, Antunes AA, Leite KRM, et al. Increased detrusor collagen is associated with detrusor overactivity and decreased bladder compliance in men with benign prostatic obstruction. Prostate Int. 2017;5(2):70-4. doi: 10.1016/j.prnil.2017.01.008.
Mirone V, Imbimbo C, Sessa G, Palmieri A, Longo N, Granata AM, et al. Correlation between detrusor collagen content and urinary symptoms in patients with prostatic obstruction. J Urol. 2004;172(4 Pt 1):1386-9. doi: 10.1097/01.ju.0000139986.08972.e3
Globa V, Bondarenko T, Bozhok G, Samburg Y, Legach E. Biologically Active Compositions Containing Neurotrophic Factors Change the Contractile Activity of Detrusor of Rats with Infravesical Obstruction. Probl Cryobiol Cryomed. 2020;30(2):188-98. doi: 10.15407/cryo30.02.188.
Gosling JA, Gilpin SA, Dixon JS, Gilpin CJ. Decrease in the autonomic innervation of human detrusor muscle in outflow obstruction. J Urol. 1986;136(2):501-4. doi: 10.1016/s0022-5347(17)44930-5.
Chapple CR, Milner P, Moss HE, Burnstock G. Loss of sensory neuropeptides in the obstructed human bladder. Br J Urol. 1992;70(4):373-81. doi: 10.1111/j.1464-410x.1992.tb15791.x.
Kashyap M, Pore S, Chancellor M, Yoshimura N, Tyagi P. Bladder overactivity involves overexpression of MicroRNA 132 and nerve growth factor. Life Sci. 2016;167:98-104. doi: 10.1016/j.lfs.2016.10.025.
Barbosa JABA, Reis ST, Nunes M, Ferreira YA, Leite KR, Nahas WC, et al. The obstructed bladder: expression of collagen, matrix metalloproteinases, muscarinic receptors, and Angiogenic and neurotrophic factors in patients with benign prostatic hyperplasia. Urol. 2017;106:167-72. doi: 10.1016/j.urology.2017.05.010.
Lamin E, Newman KD. Clean intermittent catheterization revisited. Int Urol Nephrol. 2016;48(6):931-9. doi: 10.1007/s11255-016-1236-9.
Blok B, Pannek J, Castro-Diaz D, Del Popolo G, Groen J, Hamid R. EAU Guidelines on Neuro-Urology [Internet]. Netherlands: European Association of Urology; 2018. Available from: https://uroweb.org/guideline/neuro-urology/
Juan YS, Chuang SM, Mannikarottu A, Huang C-H, Li S, Schuler C, Levin RM Coenzyme Q10 diminishes ischemia-reperfusion induced apoptosis and nerve injury in rabbit urinary bladder. Neurourol Urodyn. 2009;28(4):339-42. doi: 10.1002/nau.20662.
Bayrak O, Dmochowski RR. Underactive bladder: A review of the current treatment concepts. Turk J Urol. 2019;45(6):401-9. doi: 10.5152/tud.2019.37659.
Altun I, Kurutas EB. Vitamin B complex and vitamin B12 levels after peripheral nerve injury. Neural Regen Res. 2016;11(5):842-5. doi: 10.4103/1673-5374.177150.
Borysov KA. Klynycheskye aspekty metabolyzm-korryhyruiushchei terapyy v kompleksnom khyrurhycheskom lechenyy bolnykh s infravezikalnoj obstrukcziej. “Vestnik” Respublikanskij nauchnyj zhurnal. Kazakhstan. 2014;2:56-65. [In Russian].
Jing M, Zhang P, Wang G, Feng J, Mesik L, Zeng J, et al. A genetically encoded fluorescent acetylcholine indicator for in vitro and in vivo studies. Nature biotechnol. 2018;36(8):726-37. doi: 10.1038/nbt.4184.
Scolding N. Neurology and what? Brain. 2020;143:1613-5.
Harada T, Fushimi K, Kato A, Ito Y, Nishijima S, Sugaya K, et al. Demonstration of muscarinic and nicotinic receptor binding activities of distigmine to treat detrusor underactivity. Biol Pharm Bull. 2010;33(4):653-8. doi: 10.1248/bpb.33.653.
Sugaya K, Kadekawa K, Onaga T, Ashitomi K, Mukouyama H, Nakasone K, et al. Effect of distigmine at 5 mg daily in patients with detrusor underactivity. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2014;105(1):10-6. doi: 10.5980/jpnjurol.105.10.
Oros MM. The use of parenteral forms of ipidacrine in the treatment of the central and peripheral nervous system diseases. Int Neurol J. 2018;6(100):23-6.
Drake MJ, Williams J, Bijos DA. Voiding dysfunction due to detrusor underactivity: An overview. Nat Rev Urol. 2014;11:454-64. doi: 10.1038/nrurol.2014.156.
Scaldazza CV, Morosetti C, Giampieretti R, Lorenzetti R, Baroni M. Percutaneous tibial nerve stimulation versus electrical stimulation with pelvic floor muscle training for overactive bladder syndrome in women: results of a randomized controlled study. Int Braz J Urol. 2017;43(1):121-6. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2015.0719.
Stewart J, Kavanagh AJ, Boone T. Reduction Cystoplasty. Underactive Bladder. Switzerland: Springer, Cham. 2017. 97 p.
Klarskov P, Holm-Bentzen M, Larsen S, Gerstenberg T, Hald T. Partial cystectomy for the myogenic decompensated bladder with excessive residual urine. Urodynamics, histology and 2-13 years follow-up. Scand J Urol Nephrol 1988;22(4):251-6. doi: 10.3109/00365598809180795.
Zoedler D. Zur operativen Behandlung der Blasenatonie. Z Urol. 1964;19(1):743.
Gakis G, Ninkovic M, van Koeveringe GA, Raina S, Sturtz G, Rahnamai MS, et al. Functional detrusor myoplasty for bladder acontractility: Long-term results. J Urol. 2011;185(2):593-9. doi: 10.1016/j.juro.2010.09.112.
Stakhovskyi EO, Vitruk YV, Vukalovych PS, Yatsyna OI, inventors; Ukrainian National Cancer Institute, assignee. Method for surgical treatment of patients with benign prostate gland hyperplasy, complicated with megacyst. Ukraine patent 56242. 2011 Jan 10. Ukraine.
