DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5090.3.2019.185785

Новые возможности в коррекции гиперурикемии у больных мочекаменной болезнью и мочекислой гиперкристаллурией

В. В. Черненко, В. Й. Савчук, Н. І. Желтовська, Д. В. Черненко, Ю. М. Бондаренко

Аннотация


Цель исследования: изучение эффективности приема и особенностей применения препарата фебуксостат в коррекции уровня мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови у больных мочекаменной болезнью (МКБ) и мочекислой гиперкристаллурией (МКГК) по сравнению с аллопуринолом.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 310 пациентов с МКБ и МКГК, у которых обнаружена гиперурикемия. Пациенты 1-й группы (n=124) принимали фебуксостат, 2-й группы (n=186) – аллопуринол. Контроль уровня МК в сыворотке крови и в моче проводили 1 раз в месяц первые 3 месяца и 1 раз в 2 месяца в последующие 10 мес.

Результаты. В зависимости от скорости достижения целевого уровня МК в сыворотке крови в процессе лечения обоими препаратами выделено три группы: а – 106 (36,3%) пациентов с быстрым достижением целевого уровня МК в сыворотке крови (в первые 2 мес); b – 100 (35,2%) пациентов со значительным снижением урикемии в первые 2 мес и длительным сроком достижения целевых значений МК в сыворотке крови (более 4 мес); с – 86 (29,3%) пациентов с тяжелой коррекцией гиперурикемии (более 6 мес). Применение фебуксостата дает возможность быстрее и безопаснее достигнуть целевого уровня МК в сыворотке крови, чем аллопуринола – через 4 мес у 102 (82,3%) пациентов 1-й группы по сравнению с 61 (36,2%) пациентом 2-й группы. Абсолютные значения уровня МК в плазме крови не являются определяющими в выборе начальной дозы фебуксостата. Критерием для безопасного переведения пациентов на поддерживающие дозы урикостатических препаратов является нормализация уровня МК не только в сыворотке крови, но и в моче. Применение препаратов фебуксостат и аллопуринол требует индивидуального подбора лечебной и поддерживающей доз, основанного на динамическом контроле за уровнем МК в сыворотке крови и в моче в процессе лечения в течение длительного периода времени. Достоверное увеличение уровня суточного диуреза на фоне применения обоих урикостатических препаратов может свидетельствовать об улучшении функции почек, а также возможности восстановления функционального состояния канальцевого аппарата на фоне адекватной коррекции гиперурикемии, возможности обратных изменений, вызванных уратной нефропатией, что более выражено во время приема фебуксостата.

Заключение. Фебуксостат является современным мощным урикостатическим препаратом с селективным механизмом действия и лучшей эффективностью (93,5% в 1-й группе по сравнению с 78,1% пациентов во 2-й группе), а также переносимостью, чем аллопуринол (побочные эффекты у 9,6% пациентов). Включение препарата фебуксостат в комплекс мероприятий по про- и метафилактике мочекаменной болезни для более быстрой и безопасной коррекции гиперурикемии даст возможность повысить их эффективность.

Ключевые слова


гиперурикемия; мочевая кислота; мочекаменная болезнь; фебуксостат; аллопуринол; метафилактика

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Doherty M. New insights into the epidemiology of gout. Reumatology, 2009;48:ii2-ii8.

Drixner DJ,Ho MJ.Clinikal, Humanisic, and Economik Outcomes of Gout. Am J Manag Care, 2005;11(15):S459-S464.

Bhansing KJ, at al. Gout: a clinical sindrome illustrated and discussed Neth J Med, 2010;68(9):352-359.

McGill NW.Gout and other crystal-associated arthropathies. Bailliere s Clinical Rheumatology, 2000;14(3):445-460.

Wormann RL, Shumacher HR. Monosodium Urate Crystal Deposition Arthropathy Part II: Treatmant and Long-term Managemant of the Patients With Gout. Adv Stud Med. 2005;5(4):183-194.

Shumacher HR, Wortmann RL. Monosodium Urate Crystal Deposition Arthropathy Part 1:Review of the Stage and diagnosis of Gout. Adv Stud Med, 2005;5(3):133-138.

Riches PL, at al. Recent insights into the pathogenesis of hiperuricaemia and Gout. Hum Mol Genet, 2009;18(R2):R177-R184.

Chempion EW, at al. Asimptomatic hyperuricemia. Risk and concequanes in the Normative Aging Stady. Am J Med, 1987;82:421-426.

Zhang W, at al. EULAR evidans based recommandations for gout. Part II: Management. Report of a task forse of the EULAR Standing Committee for international Clinical Stadies including Therapeutics (ESCIST) / Ann Rheum Dis, 2006;65:1312-1324.

Hu M, Tomlinson B. Febuxostat in the management of hyperuricemia and chronic gout: f review. Ther Clinic Risk Manag, 2008;4(6): 1209-1220.

Інструкція до медичного застосування препарату АДЕНУРІК 80/АДЕНУРІК 120мг від 18.03. 2014р. №193.

Edwards NL. Febuostat: a new treatmant for hyperuricaemsa in gout. Rheumatology, 2009;48;ii 15-ii19.

Yu K-H. Febuxostat: a novel non-purine selektive ingibitor of xanthine oxidase for the treatment of hyperuricemia in gout. Rec Pat Inflam Allergy Drag Discov, 2007;1:69-75.

Love BL, at al. Urate-lovering therapy for gout: focus on febuxostat. Pharmacotherapy, 2010;30(6);594-608.

Okamoto K, et al. An extremely Potent ingibitor of Xanthin Oxidoreductase. Crystal structure of the enzym-ingibitor complex and mechanism of ingibition. J Biol Chem, 2003;278(3):1848-1855.

Інструкція до медичного застосування препарату Алопуринол 100 мг. Наказ № 921 від 09.08.2017 р.

Beara-Lasic L, et al. Avidences in the managment of gout: Clinical appraisal of febuxostat in the control of hyperuricemia / Int J Nephrol Renovasc Dis, 2010;3:1-10.

Shumacher HR, tt al.Febuxostat in the treatment of gout: 5-yr findings of the FOCUS efficacy and safety study. Rheumatology, 2009;48:188-194.

Reinders MK, et al. Managment of hyperuricemia of gout: focus on febuxostat. Clin Interv Aging, 2010;5:7-10.

Shumacher HR, et al. Effects of Febuxostat Versus Allopurinol and Placebo in Reducing Serum Urate in Sabjects With Hyperuricemia and Gout: A 28-Week,Phase III, Randomized,Doublebind, Parallel-Group Trial. Arthritis Reum, 2008;59: 1540-1548.

Becker MA, et al. Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. N.Engl J Med, 2005;353:2450-2461.

Whelton A, et al, Jornal of Clinical Rheumatology 2011;17(1):7-13.

Tausche AK, et al, Rheumatol Int. 2013 Sep 12.

Zhang W et al,Ann Reum Dis 2006;65:1312-1324 (EULAR guidelines).

Ryanna D et al, Arthritis Care Res 2012;64(10):1431-46(ACR guidlines).

Maalouf N.M., Cameron M.A., Moe O.W., Sakhaee K. Novel insignts into the pathogenesis of uric acid nephrolithiasis // Opin. Nephrol. Hypertens. – 2004. – V. 13 (2). – P. 181–189.

Черненко В.В. Черненко Д.В., Желтовская Н.И., Савчук В.И. Мочекислая гиперкристаллурия и ее роль в формировании почечных конкрементов // Урология. – 2017. – № 1 (80). – С. 6–9.

Черненко Д.В., Черненко В.В., Савчук В.Й, Желтовська Н.І., Бондаренко Ю.М. Сечова кислота та її роль в патогенезі кальцій-оксалатного нефролітіазу // Здоровье мужчины. – 2018. – № 3. – С. 68–71.

Капустинська А.А. Аналіз рівня сечової кислоти у хворих на подагру в різних вікових групах // Світ медицини та біології. – 2009. – Т. 5, № 4. – С. 108–111.

Abraham A., Dzory V.E. Influence of serum uric acid level on prognosis and survival in amniotrofic lateral sclerosis: J.Neurology 2014;261:1133-8.

Bardin T. Hyperuricemia starts at 360micromoles/L(6mg/dl). Joint Bone Spine 2015;82:141-3.

Цурко В.В., Громова М.А. Общие принципы и основные рекомендации по ведению и лечению пациентов с подагрой по материалам обновленных европейских рекомендаций // Consilium Medicum. – 2017; 19: 20-24.




Copyright (c) 2019 Здоровье мужчины

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-5547 (Online), ISSN 2307-5090 (Print)