DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5090.2.2018.149649

Дифференциальная диагностика видов гиперкальцийурии и ее роль в метафилактике кальций-оксалатного нефролитиаза

В. В. Черненко, Д. В. Черненко, В. Й. Савчук, Н. І. Желтовська, Ю. М. Бондаренко

Аннотация


Течение наиболее распространенного кальций-оксалатного нефролитиаза сопровождается гиперкристалурией, что является высоким риском рецидивирования мочекаменной болезни. Для проведения научно обоснованной метафилактики необходимо выделить виды кристаллизации. Нами предложены тесты:

1. Низкокальциевая проба применяется при гиперкальциурии. На протяжении 3 суток больному назначают низкокальциевую диету с последующим определением уровня кальция в суточной моче. Снижение уровня кальция до нормы свидетельствует о наличии абсорбтивной формы гиперкальцийурии II типа. Причиной является гиперабсорбция кальция из кишечника. Для проведения метафилактики необходимо обязательно рекомендовать больному низкокальциевую диету. В случаях отсутствия снижения гиперкальцийурии устанавливают диагноз гиперкальцийурии I типа (не абсорбционная), что связано с нарушением ферментативной активности печени.

2. Кальциевая проба (абсорбтивная гипероксалурия). Результаты исследования суточной мочи на содержание камнеобразовывающих солей свидетельствуют о 25–30% случаев значительного повышения уровня оксалурии (76–114 мг/л при норме 35–40 мг/л) при нормальном уровне кальцийурии. Гипероксалатурия является агрессивным фактором гиперкристаллизации, уровень которой зависит от использования диеты, абсорбции в кишечнике. Активность абсорбции оксалата зависит от уровня кальция в кишечнике, который связывает оксалат и переводит в нерастворимую форму, тем самым препятствуя абсорбции.

Кальциевая проба: применение глюконата кальция 0,5 трижды в день в течение трех дней. При контроле уровня оксалатурии установлено снижение уровня оксалата в моче до верхних границ нормы (38–45 мг/л), что свидетельствует об абсорбтивной гипероксалурии. При метафилактике кальций-оксалатного нефролитиаза с выраженной гипероксалурией показана кальциевая диета.

3. Тиазидная проба проводится при повышенных показателях паратгормона с гиперкальцийурией и гиперурикемией. На протяжении 3–7 дней больному назначают тиазидные диуретики (гидрохлортиазид 50 мг 1 раз в сутки, или хлорталидон 50 мг 2 раза в сутки или хлортиазид 4 мг 1 раз в сутки) с последующим определением уровня кальция в крови и моче. При выраженной гиперкальциемии диагностируют резорбтивную форму гиперкальцийурии. Необходима консультация эндокринолога относительно резекции паращитовидных желез дальнейшего лечения.

Дифференциальная диагностика гиперкальцийурии дает возможность научно обосновать противорецидивное лечение наиболее распространенного кальций-оксалатного нефролитиаза с высокой эффективностью и процентом (92–95%) безрецидивного периода в течение 5 лет метафилактики.

Ключевые слова


кальций-оксалатный нефролитиаз; виды гиперкальцийурии; оксалурия; дифференциальная диагностика; метафилактика

Полный текст:

PDF

Литература


Аполихин Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. Ранняя диагностика риска развития кальций-оксалатной формы мочекаменной болезни // Урология. – 2017. – № 3. – С. 5–8. https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.3.5-8

Гаджиев Н.К. Метафилактика мочекаменной болезни: новый взгляд, современный подход, мобильная реализация // Урология. – 2017. – № 1. – С. 124–129. https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.1.124-129

Голованов С.А., Дрожжева В.В. Кристаллообразующая активность мочи при оксалатном уролитиазе // Экспериментальная и клиническая урология. – 2010. – № 2. – С. 24–29. Full text

Дзеранов Н.К. Клинико-лабораторные показатели у пациентов с мочекаменной болезнью при наличии и отсутствии первичного гиперпаратиреоза // Урология. – 2013. – № 6. – С. 14–18.

Жариков А.Ю. Механизмы формирования кристаллов при оксалатном нефролитиазе // Нефрология. – 2009. – № 4. – С. 37–50. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2009-13-4-37-50

Кайдашев И.П. Эволюция понятия «метаболический синдром» и его современное значение // Укр.мед.часопис. – 2012. – № 2 (88) III–IV. – С. 12–14. Full text

Пасечников С.П., Сайдакова Н.О., Старцева Л.М. Сечокам’яна хвороба в аспекті госпіталізованої захворюванності // Урологія. – 2009. – № 3. – С. 5–16.

Черненко В.В., Желтовская Н.И., Штильвасер Л.М. Современные подходы к про- и метафилактике мочекаменной болезни // Врачебное сословие. – М., 2007. – № 3. – С. 20–23.

Park S, Pearle MS. Pathophysiology and management of calcium stouns. Urol Clin N Am. 2007; 31: 323–334. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2007.04.009

Wein A. Campbell’s Urology. Philadelphia: Elsevier; 2008: 1411.




Copyright (c) 2018 Здоровье мужчины

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-5547 (Online), ISSN 2307-5090 (Print)