DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5090.1.2018.142179

Выбор метода лечения при вторичной преждевременной эякуляции

О. В. Кнігавко, А. В. Аркатов, О. С. Горленко, В. О. Кривицький, О. Ф. Майборода

Аннотация


Преждевременная эякуляция (ПЭ) – стойкое наступление оргазма и эякуляции у мужчины до наступления оргазма у женщины – достаточно частое заболевание, которое, по данным разных авторов, диагностируют у 25–40% мужчин преимущественно молодого возраста. Несмотря на широкое распространение ПЕ до сих пор в Украине нет четких гайдлайнов ее лечения, особенно вторичной формы, проявившейся через некоторое время после успешной половой жизни.

Цель исследования: определение наиболее частых причин развития вторичной преждевременной эякуляции (ВПЭ) и эффективности различных методов ее лечения.

Материалы и методы. В 2007–2017 гг. в андрологическом отделении КУОЗ «Областной клинический центр урологии и нефрологии им. В .И. Шаповала» проведено обследование 906 пациентов с преждевременной эякуляцией. В данной выборке оценивали результаты диагностики и лечения 379 пациентов с ВПЭ с интравагинальным латентным интервалом (ИВЛИ) менее 2 мин. На основании пенильной биотезиометрии, сбора сексуального анамнеза, исследования урологических жалоб, проведения допплерографического ультразвукового исследования предстательной железы и мошонки, анализов на инфекции, передающиеся половым путем, а также использования шкалы вегетативной дисфункции и шкалы Гамильтона (HRDS), даны предположения по наиболее вероятной причине ПЭ. Это позволило распределить пациентов на 4 группы: 1-я группа – 124 пациента с нормальной чувствительностью головки без отклонений в психоневрологическом статусе с диагностированным хроническим простатитом (ХП), которым проводили анти-бактериальное лечение согласно чувствительности выделенных инфекционных агентов; 2-я группа – 84 пациента с ХП и наличием варикоцеле, которым помимо антибактериальной терапии выполняли операцию Мармара; 3-я группа – 77 пациентов с ХП, которым наряду с антибактериальной терапией дополнительно назначали простатопротектор (Витапрост); 4-я группа – 94 пациента с неврологическими жалобами и высоким баллом тревожности HRDS>14, лечение которых заключалось в назначении ингибитора обратного захвата серотонина (ИОЗС) сертралина курсом 6 мес в дозе 50 мг в сутки.

Результаты. Через 1 мес и 7 мес результативность лечения определяли по показателям удлинения интравагинального латентного интервала (ИВЛИ), удовлетворения половым контактом по шкале Розена, количеством пациентов, довольных результатами лечения, и отсутствием необходимости принимать препараты в дальнейшем. В 1-й группе длительность ИВЛИ увеличилась в 1,85 раза, эрадикация заболевания достигла 78,3%, отмечены высокие результаты при отсутствии жалоб у 91,2% пациентов, однако в отношении ВПЭ эффективность была невысокой – всего 56,2%. Во 2-й группе отмечена высокая эрадикационная излеченность – 87,3%, почти полное отсутствие жалоб и высокая эффективность в отношении ВПЭ – 79,7%, увеличение ИВЛИ – в 2,54 раза. В 3-й группе эрадикационная излеченность достигла 89,4%, отмечены практически полное отсутствие жалоб и высокая эффективность в отношении ВПЭ – 83,1%, длительность ИВЛИ увеличилась в 2,72 раза. В 4-й группе пациентов, принимающих сертралин, среднее увеличение ИВЛИ составило 2,36 раза, эффективность в отношении ВПЭ – 64,5%.

Заключение. 1. Причиной вторичной преждевременной эякуляции (ВПЭ) наиболее часто бывает хронический простатит (ХП) и простатовезикулит (78%).

2. Назначение ингибитора обратного захвата серотонина при ВПЭ рационально только при наличии неврологической симптоматики (HRDS >14) и отсутствии ХП.

3. Варикоцеле (особенно двустороннее) является коморбидным фактором ХП, вызывая венозную гиперемию предстательной железы (ПЖ), и может являться одной из причин ВПЭ.

4. Операция Мармара уменьшает венозную гиперемию ПЖ, снижает балл IPSS, улучшает интравагинальный латентный интервал у пациентов с коморбидной патологией (варикоцеле + ХП).

5. Антибактериальная терапия ХП позволяет вылечить ВПЭ у 56% пациентов, добавление простатотропных препаратов (Витапрост) повышает эффективность лечения ВПЭ до 83%.

Ключевые слова


преждевременная эякуляция; первичная и вторичная; шкала Гамильтона; биотезиометрия; ингибиторы обратного захвата серотонина; сертралин; хронический простатит; Витапрост

Полный текст:

PDF

Литература


Горпинченко И.И., Сытенко А.М., Нуриманов К.Р., Зайцев В.И., Махер-Гафси. Обоснование анкеты «Профиль преждевременной эякуляции» в качестве инструмента для оценки симптомов преждевременной эякуляции // Здоровье мужчины. – 2009. – № 1. – С. 110–114.

Сексопатология: Справочник / Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. и др.; Под ред. Г.С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С. 520–539.

Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы / Пер. с англ. Под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере. – М.: ООО «МИА», 2005. – С. 228.

Горпинченко І.І., Воробець Д.З. Ефективність інгібіторів зворотного захоплення серотоніну в лікуванні чоловіків з передчасною еякуляцією // Здоровье мужчины. – 2009. – № 4. – С. 90–95.

Sadeghi-Nejad H., Watson R. Premature ejaculation: Current medical treatment and new directions // Journal of Sexual Medicine. – 2008. – № 5. – P. 1037–1050. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2008.00831.x

Waldiger M.C. etal. A multinational population survey on intravaginal ejaculation latency time //Journ. Sex. Med. – 2005. – № 2. – P. 492–497. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2005.00070.x

Seftel AD. Rasch Analysis of the Premature Ejaculation Diagnostic Tool (PEDT) and the International Index of Erectile Function (IIEF) in an Iranian Sample of Prostate Cancer Patients. J Urol. 2017 Jun;197(6):1534–1535. https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.03.091

Abu El-Hamd M., Abdelhamed A. Comparison of the clinical efficacy and safety of the on demand use of paroxetine, dapoxetine, sildenafil and combined dapoxetine with sildenafil in treatment of patients with premature ejaculation: A randomized placebo-controlled clinical trial. Andrologia. 2017 May 12. https://doi.org/10.1111/and.12829

Zhu D, Dou X, Tang L, Tang D, Liao G, Fang W, Zhang X. Prevalence of Prostatitis-Like Symptoms and Outcomes of NIH-CPSI in Outpatients with Lifelong and Acquired PE: Based on a Large Cross-Sectional Study in China. Biomed Res Int. 2017;2017:3473796. https://doi.org/10.1155/2017/3473796

McMahon CG, Jannini EA, Serefoglu EC, Hellstrom WJ. The pathophysiology of acquired premature ejaculation. Transl Androl Urol. 2016 Aug;5(4):434–49. https://doi.org/10.21037/tau.2016.07.06

Chen CQ, Yi QT, Chen CH, Gong M. Effect of Interventions for Premature Ejaculation in the Treatment of Chronic Prostatitis with Secondary Premature Ejaculation. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2016 Aug;38(4):393–8. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.005

Лесовой В.Н., Книгавко А.В., Аркатов А.В., Савенков В.И., Картавцев А.В. Малоинвазивные методы лечения эякуляторных расстройств // Здоровье мужчины. – 2015. – № 2. – С. 87–91.




Copyright (c) 2018 Здоровье мужчины

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-5547 (Online), ISSN 2307-5090 (Print)