DOI: https://doi.org/10.30841/2307-5090.1.2018.142152

Опыт лечения гангрены Фурнье: ретроспективный и проспективный анализ 21 случая заболевания

М. О. Лесняк, В. А. Мельников, О. О. Строй, О. М. Лесняк, Ю. О. Мицик

Аннотация


Цель исследования: проанализировать случаи гангрены Фурнье (ГФ) на базах урологических и хирургических отделений Львовской городской клинической больницы скорой медицинской помощи и Львовской областной клинической больницы, описать основные принципы диагностики и лечения данной патологии.

Материалы и методы. Ретроспективный и проспективный анализ 21 случая ГФ на базах урологических и хирургических отделений Львовской городской клинической больницы скорой медицинской помощи и Львовской областной клинической больницы. Пациентам проводили объективное обследование, лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма), УЗИ промежности, в некоторых случаях – рентгенографическое обследование или КТ тазовой области. Всем больным в течение первых часов после госпитализации было проведено иссечение некротизированных тканей и дренирование межфасциальных пространств. В послеоперационный период пациентам выполняли перевязки некрэктомией «свежих» участков некроза ткани; активную дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. В нескольких случаях прогрессирования основного процесса на новые анатомические зоны требовало проведения повторных оперативных вмешательств.

Результаты. Все больные поступили в урологические и хирургические отделения больниц по ургентным показаниям. Среди них 18 (85,7%) мужчин и 3 (14,3%) женщины. Девять больных (42,9%) поступили в первые часы заболевания, 7 (33,3%) – через 6–8 после появления первых симптомов и 5 (23,8%) больных обратились в больницу через 24 ч после начала болезни. В 7 (33,3%) случаях поражения было локальным и ограничивалось мошонкой; у 5 (23,8%) – гнойно-некротический процесс распространялся на половой член и клетчатку промежности (рис. 6); еще в 5 (23,8%) случаях процесс распространялся на переднюю брюшную стенку, а в 4 (14%) случаях – на ткани внутренней поверхности бедра. Шести больным (28,6%) с распространением некротизирующего процесса на переднюю брюшную стенку была проведена обзорная рентгенография, 11 (52,4%) больным – УЗИ и 4 (14%) пациентам выполнено КТ участка таза (во всех случаях визуализировался свободный газ в тканях промежности и/или брюшной стенки). Летальность составила 23,8%. Три (14,3%) пациента умерли в первые сутки после оперативного вмешательства, 2 (9,6%) больных скончались на вторые сутки. Операция по формированию мошонки по Б.А. Вицину была проведена 17 (81%) больным. Один больной (4,8%) отказался от операции по формированию мошонки. При осмотре через 3 мес был обнаружен сформированный кожаный мешок из грануляционной ткани, который покрыл обнаженные яички.

Заключение. 1. Гангрена Фурнье – крайне опасное гнойное заболевание, которое нередко имеет молниеносное течение, требует неотложного хирургического лечения в комбинации с мощной антибактериальной терапией препаратами широкого спектра действия. 2. Прогностически вероятность летального завершения болезни прямо пропорциональна площади поражения, времени обращения в стационар после начала болезни, а также радикальности оперативного лечения, которое следует проводить в соответствии с установленными авторами критериями. 3. Хирургическое лечение всегда должно носить конкретный характер, а особенности патогенеза заболевания нередко предопределяют необходимость проведения повторных оперативных вмешательств. Летальность в послеоперационный период обусловлена тяжелой эндогенной интоксикацией и развитием таких осложнений, как инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. 4. Патогенетически обоснованным является проведение этапных некректомий под наркозом с целью адекватного иссечения некротизированных тканей. Появление активного кровотечения во время этапной санации является свидетельством жизнеспособности ткани и служит «демаркационной линии» проведения некрэктомии. 5. При необходимости выполняют операции по формированию мошонки, но иногда возможно и самостоятельное заживление раны.


Ключевые слова


заболевание; гангрена Фурнье; оперативное лечение

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Андрющенко В.П. Гангрена Фурн’є – некротизуючий фасціїт ділянки промежини: сучасні погляди щодо клініки, діагностики, лікування. / Андрющенко В.П., Мельников В.А., Лесняк М.О. // Клінічна хірургія. – 2015. – № 3. – С. 72–76.

Ayan F. Fournier’s Gangrene: a retrospective clinical study of fortyone patients. / Ayan F., Sunamak O., Paksoy S., et al. // ANZ J Surg. – 2005. – № 75. – Р. 1055–1058. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2005.03609.x

Benjelloun el B. Fournier’s gangrene: our experience with 50 patients and analysis of factors affecting mortality. / Benjelloun el B, Souiki T, Yakla N, et al. // World J Emerg Surg. – 2013 – V. 1. – P. 8–13. https://doi.org/10.1186/1749-7922-8-13

Laor E. Outcome prediction in patients with Fournier’s gangrene. / E. Laor, L.S. Palmer, B.M. Tolia, et al. // J Urol. – 1995. – V. 154 (1). – P. 89–92. http://dx.doi.org/10.1097/00005392-199507000-00032

Ulug M. The evaluation of microbiology and Fournier’s gangrene severity index in 27 patients. / Ulug M, Gedik E, Girgin S, Celen MK, Ayaz C. // Int J Infect Dis. – 2009. – № 13 (6). – Р. 424–430. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2009.01.021




Copyright (c) 2018 Здоровье мужчины

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-5547 (Online), ISSN 2307-5090 (Print)