DOI: https://doi.org/10.30841/зм.v0i4(55).104611

Финастерид в профилактике прогрессирования рака предстательной железы

Е. О. Стаховський, Ю. В. Вітрук, О. А. Войленко, О. Е. Стаховський, П. С. Вукалович, Р. А. Литвиненко, М. В. Пікуль, О. В. Буйвол, К. В. Богдан

Аннотация


Ингибиторы 5α редуктазы подавляют превращение тестостерона в более активную форму – дигидротестостерон, результатом чего является уменьшение пролиферации как доброкачественной, так и злокачественной ткани предстательной железы, тем самым могут замедлить прогрессирование заболевания во время активного наблюдения за больными раком предстательной железы.

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных раком предстательной железы низкого риска, находящихся под активным наблюдением, путем использования ингибиторов 5α редуктазы.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 96 больных раком предстательной железы низкого риска в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, находившихся под активным наблюдением с 2008 по 2015 г. С целью уменьшения риска прогрессирования заболевания, а также уменьшение симптомов нижних мочевых путей всем больным назначали финастерид (Проскар, Простан) в дозе 5 мг в день. Определяли время до простатспецифического антигена (ПСА) и гистологической прогрессии, проведен анализ количества больных, которым было выполнено радикальное лечение, а также лечебное воздействие на размеры предстательной железы и качество жизни пациентов.

Результаты. Период наблюдения за больными составил от 12 до 86 мес (46,2±33,6). Несмотря на отсутствие признаков прогрессирования заболевания, отказались от проведения дальнейшего активного наблюдения в течение первых двух лет 11 (11,5%) пациентов. Среднее время до прогрессирования заболевания по уровню ПСА составил 32,2 мес. По данным гистологического исследования, прогрессирование диагностировано в 16 (16,7%) случаях со средним временем к прогрессии – 38,4 мес. 62 (64,6%) больных продолжают находиться под активным наблюдением со средним показателем продолжительности – 46,2 мес. 26 (27,1) пациентам, вышедшим из под активного наблюдения по собственному желанию или в результате прогрессирования заболевания, в дальнейшем было проведено радикальное лечение (радикальная простатэктомия или лучевая терапия). Использование ингибиторов 5α редуктазы привело к уменьшению размеров предстательной железы на 23%, улучшению акта мочеиспускания и, как следствие, качества жизни больных.

Заключение. Использование ингибиторов 5α редуктазы при активном наблюдении за больными раком предстательной железы низкого риска уменьшают объем предстательной железы на 23%, улучшают чувствительность ПСА, биопсии предстательной железы и пальцевого ректального обследования. Больные раком предстательной железы, применяющие ингибиторы 5α редуктазы, имеют более низкую скорость прогрессирования (16,7%) и менее склонны отказаться от активного наблюдения (11,5%).


Ключевые слова


рак предстательной железы; активное наблюдение; ингибиторы 5α редуктазы

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Рак в Україні, 2013–2014: захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби / під ред. О.О. Колеснік // Бюл. національного канцер реєстру України. – 2015. – No 16. – 104 с.

Prostate cancer mortality at 11 years of follow up / F. Schroder, J. Hugosson, M. Roobol [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2012. – Vol. 366. – P. 981–990.

Mortality results from a randomized prostate cancer screening trial / G. Andriole, E. Crawford, R. Grubb III [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2009. – Vol. 360. – P. 1310–1319.

Welch H. Overdiagnosis in cancer / H. Welch, W. Black // J. Natl. Cancer Inst. – 2010. – Vol. 102. – P. 605–613.

Active surveillance in men with localized prostate cancer: A systematic review / I. Dahabreh, M. Chung, E. Balk [et al.] // Ann. Intern. Med. – 2012. – Vol. 156. – P. 582–590.

Active surveillance for low risk prostate cancer worldwide: The PRIAS study / M. Bul, X. Zhu, R. Valdagni [et al.] // Eur. Urol. – 2013. – Vol. 63. – P. 597–603.

Moyer V. US preventive services task force. Screening for prostate cancer: US preventive services task force recommendation statement / V. Moyer // Ann. Intern. Med. – 2012. – Vol. 157. – P. 120–134.

Clinical results of long term follow up of a large, active surveillance cohort with localized prostate cancer / L. Klotz, L. Zhang, A. Lam [et al.] // J. Clin. Oncol. – 2010. – Vol. 28. – P. 126–131.

Predicting the probability of deferred radical treatment for localised prostate cancer managed by active surveillance / N. van As, A. Norman, K. Thomas [et al.] // Eur. Urol. – 2008. – Vol. 54. – P. 1297–1305.

Active surveillance program for prostate cancer: an update of the Johns Hopkins experience / J. Tosoian, B. Trock, P. Landis [et al.] // J. Clin. Oncol. – 2011. – Vol. 29. – P. 2185–2190.

Active surveillance for the management of prostate cancer in a contemporary cohort / M. Dall’Era, B. Konety, J. Cowan [et al.] // Cancer. – 2008. – Vol. 112. – P. 2664–2670.

Careful selection and close monitoring of low risk prostate cancer patients on active surveillance minimizes the need for treatment / M. Soloway, C. Soloway, A. Eldefrawy [et al.] // Eur. Urol. – 2010. – Vol. 58. – P. 831–835.

Compliance rates with the Prostate Cancer Research International Active Surveillance (PRIAS) protocol and disease reclassification in noncompliers / L. Bokhorst, A. Alberts, A. Rannikko [et al.] // Eur. Urol. – 2015. – Vol. 68. – P. 814–821.

Active surveillance for the management of localized prostate cancer: Guideline recommendations / C. Morash, R. Tey, C. Agbassi [et al.] // Can. Urol. Assoc. J. – 2015. – Vol. 9. – P. 171–178.

Surgical management after active surveillance for low risk prostate cancer: Pathological outcomes compared with men undergoing immediate treatment / M. Dall’Era, J. Cowan, J. Simko [et al.] // BJU Int. – 2010. – Vol. 107. – P. 1232–1237.

Pathological findings at radical prostatectomy in patients initially managed by active surveillance: A comparative analysis / V. Iremashvili, M. Manoharan D. Rosenberg [et al.] // Prostate. – 2012. – Vol. 72. – P. 1573–1579.

Pathological findings at radical prostatectomy in Japanese prospective active surveillance cohort / M. Sugimoto, T. Shiraishi, H. Tsunemori [et al.] // Jpn. J. Clin. Oncol. – 2010. – Vol. 40. – P. 973–979.

Delayed versus immediate surgical intervention and prostate cancer out come / C. Warlick, B. Trock, P. Landis [et al.] // J. Natl. Cancer Inst. – 2006. – Vol. 98. – P. 355–357.

Prospective study of antibiotic prophylaxis for prostate biopsy involving > 1100 men / R. Manecksha, G. Nason, M. Cullen [et al.] // Scientific World Journal. – 2012. – Vol. 2012. – Art. ID650858. – 4 pages.

Management options for low risk prostate cancer: a report on comparative effectiveness and value / D. Ollendorf, J. Hayes, P. McMahon [et al.] // Institute for Clinical and Economic Review, Boston. – 2010. – 76 P.

Efficacy and safety of a dual inhibitor of 5 alpha reductase types 1 and 2 (dutasteride) in men with benign prostatic hyperplasia / C. Roehrborn, P. Boyle, J. Nickel [et al.] // Urology. – 2002. – Vol. 60. – P. 434-441.

Comparison of dutasteride and finasteride for treating benign prostatic hyperplasia: the Enlarged Prostate International Comparator Study (EPICS) / J. Nickel, P. Gilling, T. Tammela [et al.] // BJU Int. – 2011. – Vol. 108. – P. 388-394.

Thelong term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign pro static hyperplasia / J. McConnell, C. Roehrborn, O. Bautista [et al.]// N. Engl. J. Med. – 2003. – Vol. 349. – P. 2387-2398.

Efficacy and tolerability of doxazosin and finasteride, alone or in combination, in treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia: the Prospective European Doxazosin and Combination Therapy (PREDICT) trial / R. Kirby, C. Roehrborn, P. Boyle [et al.] // Urology. – 2003. – Vol. 61. – P. 119-126.

The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4 year results from the CombAT study / C. Roehrborn, P. Siami, J. Barkin [et al.] // Eur. Urol. – 2010. – Vol. 57. – P. 123-131.

Association of clinical benign prostate hyperplasia with prostate cancer incidence and mortality revisited: a nationwide cohort study of 3009258 men / D. Orsted, S. Bojesen, S. Nielsen [et al.] // Eur. Urol. – 2011. – Vol. 60 (4). – P. 691–698.

Prostate carcinoma risk subsequent to diagnosis of benign prostatic hyperplasia: a population based cohort study in Sweden / A. Chokkalingam, O. Nyren, J. Johansson [et al.] // Cancer. – 2003. – Vol. 98 (8). – P. 1727–1734.

Hormones and prostate cancer: current perspectives and future directions / A. Hsing, J. Reichardt, F. Stanczyk // Prostate. – 2002. – Vol. 52. – P. 213–235.

Alpha reductase activity and risk of prostate cancer among Japanese and US white and black males / R. Ross, L. Bernstein, R. Lobo [et al.] // Lancet. – 1992. – Vol. 339. – P. 887–889.

Steers W. 5 alpha reductase activity in the prostate / W. Steers // Urology. – 2001. – Vol. 58. – P. 17–24.

Dual 5 alpha reductase inhibitor dutasteride induces atrophic changes and decreases relative cancer volume in human prostate / K czkowski, J. Qiu, M. Somerville [et al.] // Urology. – 2005. – Vol. 65. – P. 76–82.

The influence of finasteride on the development of prostate cancer / I. Thompson, P. Goodman, C. Tangen [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2003. – Vol. 349. – P. 215–224.

Long term follow up of a large active surveillance cohort of patients with prostate cancer / L. Klotz, D. Vesprini, P. Sethukavalan [et al.] // J. Clin. Oncol. – 2015. – Vol. 33. – Р. 272–277.

Guidelines on prostate cancer / N. Mottet, E. Bellmunt, R. van den Bergh [et al.] // European Association of Urology Guidelines. – EAU, 2015. – P. 1–137.

Differential expression of 5-alpha reductase isozymes in the prostate and its clinical implications / K. Wang, D. Fan, S. Jin [et al.] // Asian J. Andrology. – 2014. – Vol. 16. – P. 274–279.

Porten S. The independent value of tumour volume in a contemporary cohort of men treated with radical prostatectomy for clinically localized disease / S. Porten, M. Cooperberg, P. Carroll // B. J. U. Int. – 2010. – Vol. 105. – P. 472–475.

Should pathologists routinely report prostate tumor volume? The prognostic value of tumor volume in prostate cancer / T. Wolters, M. Roobol, P. van Leeuwen [et al.] // Eur. Urol. – 2010. – Vol. 57. – P. 821–829.

Klotz L. Active surveillance for prostate cancer: for whom? / L. Klotz // J. Clin. Oncol. – 2005. – Vol. 23. – P. 8165–8169.

National Prostate Cancer Register of Sweden. Outcome of primary vs deferred radical prostatectomy in the National Prostate Cancer Register of Sweden Follow Up Study / B. Holmstrцm, E. Holmberg, L. Egevad [et al.] / J. Urol. – 2010. – Vol. 184 (4). – P. 1322–1327.




Copyright (c) 2015 Здоровье мужчины

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-5547 (Online), ISSN 2307-5090 (Print)