Новое в лечении больных на нефролитиаз, осложненный инфекцией верхних мочевых путей

С. О. Возіанов, Д. В. Коваль, А. В. Руденко, Н. І. Желтовська

Аннотация


Цель исследования: повышение эффективности лечения больных мочекаменной болезнью, осложненной воспалительным процессом почек, путем выявления ведущих факторов воспалительного процесса, сопоставление спектра возбудителей с химическим составом конкрементов и применение адекватной персонифицированной терапии.

Материалы и методы. Обследованы 132 больных нефролитиазом, осложненным воспалительным процессом мочевыводящих путей. Всем больным выполнены клинико-лабораторные исследования согласно существующих протоколов и дополнительное исследование мочи, мазок из мочеиспускательного канала и канала шейки матки на бактерии, грибы рода Candida, методом полимеразной цепной реакции – амплификации ДНК моликутов (M.hominis, U.urealyticum). Согласно данных УЗИ, больным проведено хирургическое лечение адекватными методами. Удаленные конкременты (n=79) исследовали методом рентген-структурного анализа, что позволило определить их химическую структуру.

Результаты. При обследовании 132 больных калькулезным пиелонефритом (70 женщин и 62 мужчины) бактериурия была обнаружена у 83 (62,8%) пациентов, что объясняется догоспитальным употреблением антибактериальных препаратов. Среди выявленных возбудителей превалировали представители энтеробактерий (51,3%) и U.urealyticum (30,3%). При сопоставлении видового спектра выделенных энтеробактерий (E.coli, P.mirabilis, K.pneumoniae) и U.urealyticum и определенного нами минерального состава удаленных конкрементов установлено, что при кальциево- и магниесодержащих фосфатах выделяли преимущественно P.mirabilis (46,2%) и U.urealyticum (73,1%), а при оксалатах – E.coli (28,3%) и U.urealyticum (37,0%). Другие микроорганизмы встречались довольно редко. Установлено, что протеи- и уреаплазмы, особенно в ассоциации, ощелачивают мочу до рН 7,7, что вызывает образование фосфатов, а уреаплазмы ощелачивают мочу только до рН 6,44–6,85 (слабо-щелочная реакция) и обусловливают при перенасыщенности щавелевой кислоты усиление кристаллизации и агрегации кальция оксалата. Предложено применение способа лечения уреаплазмоза доксициклином и иммуноглобулином уреаплазма иммун.

Заключение. Предложенная схема лечения больных калькулезным пиелонефритом, обусловленного преимущественно энтеробактериями и уреаплазмами, включала помимо назначения больным после оперативного лечения профилактической антибиотикотерапии дополнительно при уреаплазмозе – доксициклин, иммуномодулятор уреаплазма иммун, что способствовало элиминации последних и предупреждало рецидив камнеобразования в 94,5% случая за 6 мес. наблюдения.


Ключевые слова


мочекаменная болезнь; воспалительный процесс почек; роль микроорганизмов в формировании фосфатов и оксалатов; лечение

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Зузук Ф. Мінералогія уралітів. Поширення сечокам’яної хвороби серед населення світу // Луцьк: Вежа, 2002. – Т. 1. – 180 с.

Шомченко С.В., Украинец Е.П. Инновации и достижения в диагностике и лечении мочекаменной болезни (обзор литературы) / С.В. Шомченко, Е.П. Украинец // Урология. – 2014. – No 2. – С. 44–57.

Сайдакова Н.О., Старцева Л.М., Кравчук Н.Г. Основні показники урологічної допомоги в Україні за 2014–2015 роки: відомче видання / ДУ «Інститут урології НАМН України», Центр мед. стат. – К.: Поліум, 2016. – 205 с.

Rahman N.U. Infections and urinary stone disease / N.U. Rahman, M.V. Meng, M.L. Stoller // Curr Pharm Des. – 2003. – Vol. 9. – P. 975–981.

Клюс А.Л. Метафілактика фосфорнокислого нефролітіазу з урахуванням передумов виникнення рецидивного каменеутворення: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.06 – Урологія /А.Л. Клюс. – К., 2014. – 20 с.

Kramer G. Role of bacteria in the development of kidney stones / G. Kramer, H.C. Klingler, G.E. Steiner // Curr Opin Urol. – 2000. – Vol. 10. – P. 35–38.

Чухловин А.Б. Роль локальних инфекцией в генезе мочекаменной болезни. / А.Б. Чухловин, Ю.В. Эмануэль, О.В. Напалкова, С.Б. Ланда // Журн. Нефрология. 2011. – Том 15, No 3.

Brown T.R. On the relation between the variety of microorganisms and the composition of stone in Calculous Pyelonephritis / T.R. Brown // JAMA. – 2001. – Vol. 36. – P. 1394–13947.

Бачурин Г.В. Характеристика инфекции мочевых путей больных мочекаменной болезнью и ее комбинированное лечение на современном этапе / Урологія, 2015. – No 415 (75), Т. 19.

Coker C. Pathogenesis of Proteus mirabilis urinary tract infection / C. Coker, C.A. Poore, X. Li, HL.T. Mobley // Microbes Infect. – 2000. – Vol. 2. – P. 1497–1505.

Torzewska A. Crystallization of urine mineral components may depend on the chemical nature of Proteus endotoxin polysaccharides / A. Torzewska, P. Staczek, A. Rozalski // J Med Microbiol. – 2003. – Vol. 52. – P. 471–477.

Руденко А.В., Пасєчніков С.П., Мітченко М.В. Обґрунтування етіотропної терапії жінок репродуктивного віку із гострим неускладненим та загостренням хронічного пієлонефриту та з супутніми інфекційно-запальними процесами статевих шляхів, зумовлених збудниками різного таксономічного положення / А.В. Руденко, С.П. Пасєчніков, М.В. Мітченко // Здоровье женщины. – 2015. – Т. 97, No 1. – С. 130–136.

Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика, лечение и метафилактика: пособие // В.И. Вощула [и др.]; ппод общ. ред. В.И. Вощулы. – Минск: Зималето, 2010. – 220 с.

Возіанов С.О., Коваль Д,В., Руденко А.В., Желтовська Н.І. Визначення залежності процесів каменеутворення в нирках від біологічних властивостей виявлених в сечі умовно-патогенних мікроорганізмів / С.О. Возіанов, Д.В. Коваль, А.В. Руденко, Н.І. Желтовська // Урологія. – 2016. – No 4. – Т. 20. – С. 8–14.

Clapham L. The influence of bacteria on struvite crystal habit and its importance in urinary stone formation / L. Clapham, R.J.C. McLean, J.C. Nickel, J. Downey, J.W. Costerton // J Crystal Growth. – 1990. – Vol. 104 (2). – P. 475–484.

Люлько О.В. Наукові основи руйнування сечових каменів як біологічних об’єктів / О.В. Люлько, С.І. Баранник, Ю.М. Постолов, А.М. Зорін // Урологія. – 2005. – Т. 9, No 2. – С. 12–22.

Люлько О.О. Хімічний склад і структурні особливості коралоподібного нефролітіаза / О.О. Люлько, С.І. Баранник // Урологія. – 2009. – No 2. – С. 5–10.

Патент України на винахід UA, No109850. Спосіб лікування жінок, хворих на гострий неускладнений та загострення хронічного пієлонефриту / Руденко А.В., Пасєчніков С.П., Мітченко М.В. // А.В. Руденко, С.П. Пасєчніков, М.В. Мітченко // ДУ «Інститут урології НАМН України», No u 201407506, 12.10.2015, Бюл. No 19.

Черненко В.В., Черненко Д.В., Клюс А.Л. Клінічна ефективність комбінованої терапії хворих сечо-кам’яною хворобою з використанням біологічно активної добавки «Проліт» / В.В. Черненко, Д.В. Черненко, А.Л. Клюс // Урологія. – 2011. – No 1. – С. 27–33.

Черненко В.В. Фитопрофилактика рецидивного нефролитиаза // В.В. Черненко, Д.В. Черненко, А.Л. Клюс // Medical Nature. – 2010. – No 3. – С. 32–33.

Фітотерапія в урології. Навчальний посібник / Ю.М. Колеснік, Г.В. Бачурін, А.Г. Сербін, Ю.І. Корнієвський. – Запоріжжя, 2014. – 335 с.




DOI: https://doi.org/10.30841/зм.v0i4(59).104173

Copyright (c) 2016 Здоровье мужчины

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-5547 (Online), ISSN 2307-5090 (Print)