Динамика показателей ранних и отдаленных результатов радикальной цистэктомии в зависимости от периода выполнения с 2005 по 2016 годы

С. О. Возіанов, С. М. Шамраєв, В. М. Стусь, В. М. Краснов, В. Д. Васильєва, М. Ю. Поліон, Д. М. Шамраєва

Аннотация


Цель исследования: выявление факторов риска послеоперационных осложнений у пациентов, подвергнутых радикальной цистэктомии (РЦЭ).
Материалы и методы. Изучены непосредственные и отдаленные результаты РЦЭ при наличии рака мочевого пузыря (РМП) (n=122). Проведен ретроспективный анализ основных показателей пред- и послеоперационных периодов в хронологическом порядке у всех пациентов, включая пациентов с неонкологической патологией (n=4).
Результаты. Была проведена РЦЭ при местно-распространенном и метастатическом РМП 91% пациентов. При этом более чем 50% пациентов имели индекс сопутствующей патологии Charlson >4. Индекс коморбидности показал тенденцию к статистической значимости, влияя на степень тяжести послеоперационных осложнений (r=0,14; p<0,05). Послеоперационные осложнения наблюдались в среднем у 35% пациентов. С развитием диагностических возможностей и более тщательным отбором пациентов, а также совершенствованием хирургической техники уровень послеоперационных осложнений снизился с 78,3% в 2005 г. до 29,1% в 2015 г. Наружное отведение мочи с формированием континентной стомы показало более низкие по сравнению с другими методами деривации функциональные результаты, что подтверждается наличием слабой прямой корреляционной связи между континентной деривацией и наличием послеоперационных осложнений. Степень тяжести осложнений достоверно коррелировала с хирургическим опытом. Увеличение продолжительности операции и большие объемы кровопотери наряду с типом уродеривации и опытом хирурга, выполняющего РЦЭ, являлись достоверными предикторами развития осложнений, что было подтверждено моновариантной логистической регрессией.
Заключение. Корреляционный анализ выявил тенденцию к ухудшению периоперационных результатов у пациентов с наличием трех и более сопутствующих патологий, что увеличивает риск 10-летней смертности до 44% даже без учета канцер-специфической выживаемости. Факторами риска послеоперационной морбидности и неблагоприятного прогноза выживаемости после РЦЭ являются гетеротопическая уродеривация, интраоперационная кровопотеря более 1000 мл, а также недостаточный опыт хирурга.


Ключевые слова


рак мочевого пузыря; хирургическое лечение; радикальная цистэктомия; уродеривация; послеоперационные осложнения; предикторы

Полный текст:

PDF

Литература


Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer [электронный ресурс] //URL: http://uroweb.org/guideline/bladder-cancer-muscle-invasive-and-metastatic/ #3 (Дата обращения 18.09.2106).

Бюлетень Національного канцер-реєстру. – No 17. «Рак в Україні, 2014-2015». – С.13-61.

Huang G.J., Stein J.P. Open radical cystectomy with lymphadenectomy remains the treatment of choice for invasive bladder cancer // Curr Opin Urol. – 2007;17:369-375.

Stein J.P., Lieskovsky G., Cote R. et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1,054 patients // J Clin Oncol. – 2001;19:666-675.

Chang S.S., Cookson M.S., Baumgartner R.G. et al. Analysis of early complications after radical cystectomy: results of a collaborative care pathway // J Urol. – 2002; 167: 2012-2016.

Novara G., De Marco V., Aragona M., et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer // J Urol. – 2009;182:914-921.

Возианов С. А., Шамраев С.Н., Васильева В.Д. Радикальное оперативное лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря // Урологія. – 2016. – No2. – С. 64-66.

Surgical complications.info: Department of Surgery, University Hospital Zurich, Switzerland 2008-2009.http://www.surgicalcomplication.info/index-2.html.: 25.10.2015.

TNM classification of malignant tumours, 7 edition / Ed. by Sobin LH. – UK, 2009. – Р. 262-266.

Witjes J.A., Compérat E., Cowan N.C., et al. EAU guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer: summary of the 2013 guidelines // Eur Urol. – 2014;65(4):778-792.

Chang S.S., Hassan J.M., Cookson M.S., et al. Delaying radical cystectomy for muscle invasive bladder cancer results in worse pathological stage // J Urol. – 2003;170(4):1085–1087.

Sanchez-Ortiz R.F., Huang W.C., Mick R., et al. An interval longer than 12 weeks between the diagnosis of muscle invasion and cystectomy is associated with worse outcome in bladder carcinoma // J Urol. – 2003;169(1):110–115.

Bruins, H. M. et al. The impact of the time interval between diagnosis of muscle-invasive bladder cancer on staging and survival: a Netherlands Cancer Registry analysis // Urol Oncol. – 2016;34(4):166.

Extermann M., Overcash J., Lyman G.H., et al. Comorbidity and functional status are independent in older cancer patients // J Clin Oncol. – 1998; 16(4):1587–1597.

Stein J.P., Cai J., Groshen S., Skinner D.G. Risk factors for patients with pelvic lymph node metastases following radical cystectomy with en block pelvic lymphadenectomy: the concept of lymph node density // J. Urol. - 2003. - Vol. 170. - P. 35-41.

Herr H.W. Superiority of ratio based lymph node staging for bladder cancer // J. Urol. - 2003. - Vol.169. - P. 943-945.

Brossner C., Pycha A., Toth A. et al. Does extended lymphadenectomy increase the morbidity of radical cystectomy? // BJU Int. – 2004. – Vol. 93(1). – P. 64-66.

Красный С.А., Суконко О.Г., Ролевич А.И. Результаты лечения больных раком мочевого пузыря с метастазами в регионарных лимфоузлах // Онкоурология. - 2007, No3. – С. 35-41.

Атдуев В.А., Мамедов Х.М., Шутов В.В. и соавт. Анализ факторов, влияющих на развитие осложнений после радикальной цистэктомии // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009, No4. – С. 35-38.

Witjes J.A., Comperat E., Cowan N.C. et al. Muscle-invasive and metastatic bladder cancer // Pocket Guidelines, 2015. – P. 32-46.

Красный С.А., Суконко О.Г., Поляков С.Л., Ролевич А.И. и соавт. Предикторы ранних тяжелых осложнений радикальной цистэктомии // Онкоурология. - 2010, No4. - С. 42-46.

Гуменецкая Ю.В., Попов А.М., Карякин О.Б. Отдаленные результаты органосохраняющего лечения больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря // Клин. Онкология, 2012. – Спец. выпуск. 80 с.




DOI: https://doi.org/10.30841/зм.v0i3 (58).103957

Copyright (c) 2016 Здоровье мужчины

Creative Commons License
Эта работа лицензирована Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

ISSN 2412-5547 (Online), ISSN 2307-5090 (Print)